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煤矿工与非煤矿工冠心病心肌梗死后侧支循环建立冠脉成...

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qikan006 发表于 2018-8-30 20:20:13 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 
摘要 目的:研究煤矿工与非煤矿工冠心病心肌梗死后侧支循环建立冠脉成像与冠脉造影对比分析。方法:回顾研究,收集心梗病人煤矿工59例,非煤矿工66例,年龄40~60,平均51.4±1.3岁。结果:煤矿工发生心梗后侧支循环建立及时而且血运丰富高于非煤矿工,冠心病死亡率低于非煤矿工。结果 P< 0. 01。提示检查结果存在统计学差异,有临床意义。结论:煤矿工长期从事劳动,是很好的有氧运动,身体健康,心肌侧支循环丰富,冠心病发病率低于非煤矿工,心梗后预后好。在我们日常生活中,提倡有氧运动,更提倡劳动。
关键词:冠心病;发病率;运动;
介绍
冠心病是威胁人类生命重大疾病之一,早发现早治疗可以避免心肌梗死,挽救人的生命,有重大意义。多层计算机断层摄影术(multisice computed tomography,MSCT)冠脉成像无创伤检查多应用冠心病的初选,冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)为有创检查用于冠心病的进一步检查,常视为金标准[1]。
本文使用德国西门子双源螺旋CT及西门子大型血管造影机观察煤矿工与非煤矿工心梗后侧支循环建立影像分析、冠心病表现及临床意义。
煤矿工(主要指井下从事重体力劳动及较重体力劳动人员)与非煤矿工(主要指井上从事轻体力劳动及机关人员)体质上有明显的差别,煤矿工发生心梗后侧支循环建立及时而且血运丰富高于非煤矿工,临床表现轻、冠心病死亡率低于非煤矿工。通过统计学处理分析煤矿工与非煤矿工冠心病发病率,临床表现,死亡率等,进行更深一步研究。
资料和方法
我院收集煤矿工59例,非煤矿工66例,年龄40~60,平均51.4±1.3岁。
冠状动脉CTA扫描 扫描设备为西门子炫速双源CT-SOMATOM Definition Flash CT机,扫描参数:管电压为120 kv , 管电流为350 mas ,探测器准直宽度为0. 6 mm×32 层 , 层面采集厚度为0. 6 mm×64 层,球管旋转时间为330 ms/周。扫描螺距为0. 20~0. 43 ,根据扫描时心率的变化自动进行调整 ,于 R~R间期20 %~80 %曝光采集以减少射线剂量。扫描延迟时间采用Bolus Tracking (造影剂跟踪扫描),选择肺门水平降主动脉层面为靶血管,阈值设置为90~100 Hu,当血管内的CT值达到设定的阈值时再延迟4 s后自动开始扫描。受检者经前臂静脉给药,心率≤90次/min者,以5~6 ml/ s 的流率注射 ,剂量50~60 ml,自动激发阈值设置为100 hu。心率≥90次/min者,以4.5~6.0 ml/ s 的流率注射 ,剂量70~80 ml,自动激发阈值设置为90 hu。对于体重较大者需要加大造影剂剂量,超高心率者需要加大造影剂剂量,以保证冠脉足够显影。 对比剂(碘海醇,350 mgI / ml) ,随后按造影剂相同的流率追加注射生理盐水40 ml。
冠脉造影使用西门子大型血管造影机Artis zee ceiling。
 统计学处理  采用 SPSS 12 软件进行分析。计量资料均以  x ±s 表示 ,判定各组间是否存在差异性并判断各组间的优劣, P < 0. 01 为差异有统计学意义。
结果
心肌梗死后CTA显示冠脉血栓,血栓处血管无血流,造影剂未显影,血栓处CT值Hu。血栓远端即血栓后方血管可见造影剂显影。
心肌梗死后CTA显示冠脉血栓,血栓长度4~7厘米,血栓处无造影剂充填CT值60 Hu ,血栓前方正常血管内造影剂CT值426Hu,血栓后方血管可见造影剂显影。血栓后方血管取三处测量血管内造影剂CT值,血栓后的近段、中段、远段其CT值分别为338Hu、284Hu、224Hu。血栓后的远段CT值高于近段,表明血流由远段流向近段,侧支循环良好,CT值高显示血流丰富。图1、2。
煤矿工与非煤矿工心梗后心前区与胸周剧痛明显与剧痛不明显比较表1。
表1     两组相关指标的比较  (  x ±s )
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBC6E.tmp.png              总数     剧痛不明显        剧痛明显
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBC6F.tmp.png煤矿工   59            55                4
非煤矿工    66            13               53
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBC70.tmp.png煤矿工冠心病心肌梗死后心前区与胸周剧痛低于非煤矿工,P < 0. 01有差异有统计学意义。
煤矿工与非煤矿工心梗后死亡人数比较
表2两组相关指标的比较  (  x ±s )
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBC71.tmp.png                发病人数      死亡人数  
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBC81.tmp.png煤矿工          59            2
非煤矿工           66            15
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBC82.tmp.png煤矿工冠心病发作后死亡率低于非煤矿工,P < 0. 01有差异有统计学意义。
讨论
冠状动脉侧支循环的来源有两种[2]: 一种先天存在的,一种是后天血管再生的。通常侧支循环可以不开放,当发生心肌梗死后,冠脉间压力差增加以及缺血刺激下,侧支循环可迅速开放。
运动可以使心肌出现短暂缺血,在缺血刺激下心跳加快,冠脉扩张,血容量增加。缺血可以使毛细血管开放,形成微血管,进而发展为小血管,形成侧支循环[3]提高心肌供血。
有氧运动可以提高冠脉血流量,致结构性血管增粗血流量提高,新生血管发生,侧支循环数量增加,有氧运动调节血管的活性物质,调节细胞外游离Caz+的分子发生变化等[4、5]。
有氧运动可以健身强体,提高自身运动能力,冠心病相关危险因素下降。运动可以调节血管张力,调节血压,减低血中尿酸水平,动脉粥样硬化的危险因素下降,冠心病发病率下降[6、7]。
有效运动可稳定情绪,增强自身免疫能力,并精神处于放松状态,调节外周血管的张力,心功能改善,有效规减低冠心病危险因素[8]。
结论:煤矿工与非煤矿工比较,煤矿工长期从事劳动,是很好的有氧运动,身体健康,冠心病的高危因素如长期精神紧张、失眠、高血脂、高血压、肥胖、糖尿病等低于非煤矿工,心脏功能良好,同时心肌侧支循环丰富,心肌血液供应丰富,冠心病发病率低于非煤矿工,在冠心病发作时,由于侧支循环丰富梗死区内心肌可以得到血液供应,心肌坏死减少,较少出现大面积心肌梗死[9],临床症状缓解,胸前及胸周剧痛缓解明显,生活质量优于非煤矿工。发生心肌梗死后治疗效果及预后好于非煤矿工,存活率高,死亡率低。有氧运动对人的身心健康具有重要意义。在日常生活中,我们提倡有氧运动,更提倡劳动。最后向我们可爱的煤矿工人致敬。

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